様式第４号（第３条関係）
事業廃止届

　　年　　月　　日　　

国見町長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
（法人の場合は代表者の氏名）　　　　

　　　　　　年　　月　　日第　　　　号で許可を受けた一般廃棄物収集運搬業を廃止したいので，次のとおり届け出ます。
廃止する取扱廃棄物の種類		
営業の区域		
廃止の年月日	　　　年　　　月　　　日　	
廃止する理由		
その他